Description

പ്രധാന സവിശേഷതകൾ
1.0 കവറേജ്: അസുഖം/പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകളുടെ റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റ് പോളിസി കവർ ചെയ്യുന്നു.

2.0 കവറിൻ്റെ വ്യാപ്തി: ആശുപത്രി ചെലവുകൾ
ഒരു ക്ലെയിം സ്വീകാര്യമാകുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, താഴെ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന ചെലവുകൾ കമ്പനി നൽകും, അത് ന്യായമായതും ആചാരപരവും, കൂടാതെ അത്തരം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ പേരിലോ അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ പേരിൽ നിന്നോ ഉണ്ടാകുന്നതും എന്നാൽ ഷെഡ്യൂളിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയിൽ കൂടുതലാകാത്തതുമായ ചെലവുകൾ.

2.1.0

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പരിധി
(i) ആശുപത്രി/നഴ്‌സിംഗ് ഹോം ഈടാക്കുന്ന മുറി, ബോർഡിംഗ് ചെലവുകൾ
(ii) ഐസിയുവിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 1% വരെ
പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 2% വരെ
മൊത്തത്തിലുള്ള പരിധി: ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 25%.
സർജൻ, അനസ്‌തെറ്റിസ്റ്റ്, മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ, കൺസൾട്ടൻ്റുകൾ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഫീസ്, നഴ്‌സിംഗ് ചെലവുകൾ എന്നിവ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 25% മൊത്തത്തിലുള്ള പരിധി.
അനസ്‌തേഷ്യ, രക്തം, ഓക്‌സിജൻ, ഒടി നിരക്കുകൾ, ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ, മരുന്നുകൾ, രോഗനിർണയ സാമഗ്രികൾ, എക്‌സ്‌റേ, ഡയാലിസിസ്, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി, പേസ്‌മേക്കറിൻ്റെ വില, കൃത്രിമ കൈകാലുകൾ, സ്റ്റെൻ്റുകളുടെ വില, ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഇൻഷ്വറൻസ് പരിധി 50%.

2.1.1ഇനിപ്പറയുന്ന അസുഖം/ശസ്ത്രക്രിയ സംബന്ധിച്ച ക്ലെയിമുകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന പരിധികൾക്ക് വിധേയമായിരിക്കും:

അസുഖത്തിൻ്റെ പേര്/ഓപ്പറേഷൻ റൂം/ഐസിയു/ഒടി ചാർജുകൾ/സർജൻമാർ, അനസ്‌തെറ്റിസ്റ്റ്, ഡോക്ടറുടെ ഫീസ്, മരുന്നുകൾ, ആന്തരിക ഉപകരണങ്ങൾ, ആശുപത്രിവാസ കാലയളവിൽ ഉണ്ടാകുന്ന മറ്റ് നിരക്കുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പരമാവധി നിരക്കുകൾ
ഇറക്കുമതി ചെയ്ത മടക്കാവുന്ന ലെൻസുള്ള തിമിരം 10000/-
ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി 22000/-
അപ്പൻഡിസെക്ടമി 16000/-
കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി 18000/-
പ്രോസ്റ്റേറ്റ് 18000/-
ഹെമിയ-ഇൻഗ്വിനൽ 16000/-
ഹെർണിയ- വെൻട്രൽ/ഇൻസിഷനൽ 20000/-
സെപ്റ്റോപ്ലാസ്റ്റി 9000/-
ഹേമറോയ്ഡെക്ടമി 8000/-
ഫിസറെക്ടമി 9000/-
ഫിസ്റ്റലക്ടമി 10000/-
ആൻജിയോഗ്രാഫി 12000/-
ടോൺസിലക്ടമി 7000/-
ടിമ്പനോപ്ലാസ്റ്റി 13000/-
കിഡ്നി സ്റ്റോൺ/ലിത്തോട്രിപ്സി 13000/-
ആർത്തോസ്കോപ്പി 10000/-
PID-ഡിസെക്ടമി 31000/-
മാസ്റ്റെക്ടമി(റാഡിക്കൽ) 36000/-
പര്യവേക്ഷണ ലാപ്രോട്ടമി 18000/-

പ്രധാന സവിശേഷതകൾ

1.0 കവറേജ്: അസുഖം/പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകളുടെ റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റ് പോളിസി കവർ ചെയ്യുന്നു.

2.0 കവറിൻ്റെ വ്യാപ്തി: ആശുപത്രി ചെലവുകൾ
ഒരു ക്ലെയിം സ്വീകാര്യമാകുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, താഴെ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന ചെലവുകൾ കമ്പനി നൽകും, അത് ന്യായമായതും ആചാരപരവും, കൂടാതെ അത്തരം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ പേരിലോ അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ പേരിൽ നിന്നോ ഉണ്ടാകുന്നതും എന്നാൽ ഷെഡ്യൂളിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയിൽ കൂടുതലാകാത്തതുമായ ചെലവുകൾ.

2.1.0

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പരിധി
(i) ആശുപത്രി/നഴ്‌സിംഗ് ഹോം ഈടാക്കുന്ന മുറി, ബോർഡിംഗ് ചെലവുകൾ
(ii) ഐസിയുവിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 1% വരെ
പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 2% വരെ
മൊത്തത്തിലുള്ള പരിധി: ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 25%.
സർജൻ, അനസ്‌തെറ്റിസ്റ്റ്, മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ, കൺസൾട്ടൻ്റുകൾ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഫീസ്, നഴ്‌സിംഗ് ചെലവുകൾ എന്നിവ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 25% മൊത്തത്തിലുള്ള പരിധി.
അനസ്‌തേഷ്യ, രക്തം, ഓക്‌സിജൻ, ഒടി നിരക്കുകൾ, ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ, മരുന്നുകൾ, രോഗനിർണയ സാമഗ്രികൾ, എക്‌സ്‌റേ, ഡയാലിസിസ്, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി, പേസ്‌മേക്കറിൻ്റെ വില, കൃത്രിമ കൈകാലുകൾ, സ്റ്റെൻ്റുകളുടെ വില, ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഇൻഷ്വറൻസ് പരിധി 50%.

2.2 ആശുപത്രി ബില്ലിൻ്റെ പരമാവധി 5% ന് വിധേയമായി, 30 ദിവസം വരെയുള്ള യഥാർത്ഥ പ്രീ-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ.

2.3 ആശുപത്രി ബില്ലിൻ്റെ പരമാവധി 10%-ന് വിധേയമായി, 60 ദിവസം വരെയുള്ള യഥാർത്ഥ പോസ്റ്റ്-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ.

2.4 ആയുർവേദം, യോഗ, പ്രകൃതിചികിത്സ, യുനാനി, സിദ്ധ, ഹോമിയോപ്പതി എന്നീ മരുന്നുകൾക്ക് വേണ്ടി വരുന്ന ചെലവുകൾ ഇൻഷുറൻസ് തുകയുടെ 100% പരിരക്ഷിതമാണ്.

2.5ആംബുലൻസ് ചാർജുകൾ, പരമാവധി 1000/- രൂപയ്ക്ക് വിധേയമാണ്

2.6 ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് അവയവം മാറ്റിവെക്കൽ സമയത്ത് ദാതാവിന് വേണ്ടി വരുന്ന ആശുപത്രി ചെലവുകൾ (അവയവത്തിൻ്റെ വില ഒഴികെ). ദാതാവിനും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത സ്വീകർത്താവിനും ഉണ്ടാകുന്ന ചെലവുകൾക്കുള്ള കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത രണ്ടാമത്തേതിൻ്റെ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയിൽ കവിയരുത്.

എങ്ങനെ ക്ലെയിം ചെയ്യാം?
ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾ ഈ പോളിസിക്ക് കീഴിൽ എന്തെങ്കിലും ക്ലെയിം ചെയ്യാൻ ഉദ്ദേശിക്കുന്നുവെങ്കിൽ

ഏതെങ്കിലും അസുഖം/പരിക്ക് ഉടനടി അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് നാൽപ്പത്തിയെട്ട് മണിക്കൂർ മുമ്പ് കണ്ടെത്തുന്നതിന് രേഖാമൂലമുള്ള ടിപിഎ.
മെഡിക്കൽ എമർജൻസി കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചാൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച സമയം മുതൽ ഇരുപത്തിനാല് മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ബന്ധപ്പെടുക.
ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ ഏഴ് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇനിപ്പറയുന്ന സഹായ രേഖകൾ TPA സമർപ്പിക്കുക:
ആശുപത്രിയിൽ നിന്നുള്ള ബിൽ, രസീത്, ഡിസ്ചാർജ് സർട്ടിഫിക്കറ്റ് / കാർഡ്.
ഹോസ്പിറ്റലുകൾ (കൾ) / കെമിസ്‌റ്റുകൾ (കൾ) എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ക്യാഷ് മെമ്മോകൾ, ശരിയായ കുറിപ്പടികൾ പിന്തുണയ്‌ക്കുന്നു.
പാത്തോളജിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള രസീത്, പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, പങ്കെടുക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ / സർജൻ അത്തരം പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ / പാത്തോളജിക്കൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കുറിപ്പ് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
നടത്തിയ ഓപ്പറേഷൻ്റെ സ്വഭാവവും സർജൻ്റെ ബില്ലും രസീതും വ്യക്തമാക്കുന്ന സർജൻ്റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ്.
പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ/ കൺസൾട്ടൻ്റിൻ്റെ/ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ/ അനസ്തെറ്റിസ്റ്റിൻ്റെ ബില്ലും രസീതും, രോഗനിർണയം സംബന്ധിച്ച സർട്ടിഫിക്കറ്റും
പോസ്റ്റ്-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചികിത്സയുടെ കാര്യത്തിൽ (അറുപത് ദിവസത്തേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു), അത്തരം ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കി 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ എല്ലാ ക്ലെയിം രേഖകളും സമർപ്പിക്കുക.
ഏതെങ്കിലും ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്നോ ലബോറട്ടറിയിൽ നിന്നോ മറ്റ് ഏജൻസികളിൽ നിന്നോ മെഡിക്കൽ രേഖകളും മറ്റ് രേഖകളും നേടുന്നതിനുള്ള അംഗീകാരത്തോടെ TPA നൽകുക.
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഒരു ക്ലെയിം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള എല്ലാ ഒറിജിനൽ ബില്ലുകളും രസീതുകളും മറ്റ് രേഖകളും TPA-യ്ക്ക് സമർപ്പിക്കുകയും TPA/ഞങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ TPA പോലുള്ള അധിക വിവരങ്ങളും സഹായവും നൽകുകയും ചെയ്യും.

ഏതെങ്കിലും ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നുവെങ്കിൽ, ഞങ്ങളുടെ ചെലവിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ പരിശോധിക്കാൻ TPA/ഞങ്ങൾ അധികാരപ്പെടുത്തിയ ഏതൊരു മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറെയും അനുവദിക്കും.

https://www.newindia.co.in/health-insurance/senior-citizen-mediclaim-policy